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복강경클리닉

복강경클리닉은 복부를 절개하지 않고 특수 카메라가 부착된 복강경클리닉과 비디오 모니터 등을 통해서 레이저 특수외과 전기술 등 특수기구를 이용해 하는 미세수술을 말합니다. 기존의 수술에 비해 흉터가 크게 남지 않아 일상생활에 지장을 주지 않는 수술기법입니다.


  • 담석
  • 탈장

담석

담낭과 담관의 기능

담낭은 일반적으로 쓸개라고도 불리는 기관입니다.
담낭은 복강내에서 우상복부 간 아래쪽에 위치하며 그 모양은 서양배 또는 가지 모양의 주머니처럼 생긴 구조물입니다. 서양 배나 가지의 꼭지에 해당하는 부위를 담낭관이라 하고, 이는 위쪽에 위치한 간장에서 흘러나오는 담즙의 통로인 간외담관과 합류됩니다. 온종일 쉬지 않고 일을 해내는 체내의 화학공장이라고 하는 간에서 1일 약 800 ml의 담즙을 만들어 담관으로 배출합니다.

담즙은 담관을 통하여 십이지장으로 배출되지만 출구가 되는 곳은 오디 괄약근으로 통상은 폐쇄되어 있어 담즙이 소장으로 배출되지 않도록 되어 있습니다. 이때 담즙은 담낭에 저장되어 8배로 농축되어 저장됩니다.
특히 지방이 많은 음식물이 위에서 십이지장으로 배출되게 되면 십이지장이 자극이 되어 콜레시스토키닌이라고 하는 호르몬이 분비되며 이 작용으로 담낭이 수축되게 됩니다. 이와 동시에 괄약근이 이완하여 짙은 담즙을 일시에 장내에 배출하게 됩니다. 이것이 음식물, 특히 지방질의 섭취에 도움이 되는 것입니다.

담관은 간장에서 내보내는 액(담즙)을 수집하여 십이지장으로 배출하는 통로이며 그 도중에 담즙을 일단 저장하는 창고가 곧 담낭입니다.

담석증의 원인

  • 담낭에 생기는 담석증을 담즙내의 성분 변화 혹은 감염 또는 담즙의 정체에 의하여 발생된다고 합니다.
    과거에는 4F 라고 해서 여성(Female), 사십대(Forty), 비만체질(Fatty), 임신을 많이 했던 경우(Fertility)에 많다고 했으나 반드시 그러하지는 않습니다. 일반적으로 연령이 많아질수록 증가하는 경향을 보이며 서양의 경우는 여자에서 남자에서보다 약 2-3배가량 높은 것으로 보고되고 있으나 우리나라의 경우에는 거의 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다.
    담석의 자연 경과는 시간이 지나면서 크기가 커질 수도 있고 수가 많아질 수도 있습니다.
    작은 결석의 경우(특히, 급격한 체중 감소나 임신)에는 드물게 자연적으로 줄어들기도 하지만 대부분의 결석은 자연적으로 소실되지 않습니다. 담석은 성분에 따라 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 구분되는데 생활수준의 향상과 식생활의 서구화로 우리나라에서도 노랗게 보이는 콜레스테롤 담석이 점차 증가하고 있으며, 미국에서는 콜레스테롤 담석이 약 80%를 차지합니다.
    담석증은 쓸개, 담도, 간 그러니까 담즙이 만들어져서 흘러내리는 어느 곳에서나 발생이 가능하다고 볼 수 있습니다.

담석증의 증상(복통)

  • 담석이 있는 사람의 1/2 정도는 무증상으로 지내며, 반 정도에서 증상을 나타냅니다. 증상이 있는 환자의 1/2 정도는 전형적인 담도 산통을 나타내지만, 나머지 반은 막연한 상복부 불쾌감, 소화 불량과 같은 비특이적 증상을 나타냅니다.
    또한 담석이 총담관을 막게 되면 황달이 생길 수 있습니다. 담도 산통은 담석이 담관을 막을 때 주로 생기는데 우상복부와 심와부에서 심한 동통이 30분 이상 지속되며 흔히 발견되는 시간대는 한밤중이며, 또한 일정한 시간대에 많이 재발됩니다.
    약 1/3에서 어깨와 등으로 통증이 방사될 수 있고 메스꺼움과 구토가 동반될 수 있습니다. 흔히 과식 후에나 고지방 음식을 먹은 후에 발생합니다. 담도산통 발생 환자의 2/3은 2년 이내에 재발하므로 담도 산통은 담낭절제술의 적응증이 됩니다.
  • [만성 담낭염]
  • 일반인들에게 “위경련”이라 일컫는 증상의 대부분을 차지하고 있습니다.
    평상시 전혀 증상이 없다가갑자기 명치끝이나 우상복부 심한 통증이 나타나며 때로는 우상복부 통증과 함께 오른쪽 어깻죽지까지 통증이 뻗치면서 환자가 뒹굴 정도로 그 통증이 매우 강하게 나타납니다. 짧게는 수분내지 30분, 길게는 몇 시간씩 통증이 지속됩니다.
    이때의 통증은 일정시간동안 계속 강하게 지속되는 것이 특징이며 열이나 압통의 동반은 없고 가끔 구토를 수반하는 수도 있습니다. 통증이 없을 때는 언제 아팠던가 할 정도로 멀쩡하며 통증의 발작을 미리 예견할 수는 없으나 가끔 과식이나 지방이 많은 음식을 섭취하였을 때 나타나기도 하므로 음식물 섭취에 주의해야 합니다.
    만성 담낭염의 극심한 통증은 담낭속의 담낭 밖으로 연결된 가느다란 담관을 막음으로써 야기됩니다.
  • [급성 담낭염]
  • 통증의 발생 부위는 만성담낭염과 같고 이런 환자의 1/3 정도는 과거 위경련을 경험한 환자이며 고열과 오심 및 구토를 동반하는 것이 특징입니다. 때로는 황달이 동반되는 수도 있으며 담낭의 염증으로 우상복부에 달걀 크기의 덩어리가 만져지기도 합니다.

진단

  • 초음파 검사는 담석의 진단에 가장 좋은 검사법으로 가장 민감도와 특이도가 높아서 진단율은 95%에 이릅니다.
    불편 없이 간단히 검사할 수 있는 장점도 있습니다. 복부 CT는 조영증강전 사진으로 초음파에 비하여 민감도는 낮으나 조영증강 전후의 사진을 비교하여 용종과의 감별이 더욱 용이할 수 있습니다.

치료

  • 근래에는 담석증의 수술은 거의 모두 복강경클리닉 수술을 시행합니다.
    복강경클리닉 검사나 수술은 복벽에 작은 절개를 하여 그 곳을 통해서 가는 복강경클리닉을 복강 내로 집어넣고 또 다른 작은 구멍을 통해서 가는 관을 넣은 후 이 곳을 통해서 조직검사 기구나 수술 기구를 넣어 검사나 수술을 하게 됩니다.
    최근에 복강경클리닉 수술이 배를 크게 절개해야 하는 개복 수술을 대치할 수 있는 경우가 많아졌습니다. 쓸개는 위치가 깊어 개복수술로는 상당한 크기의 피부 절개를 해야 하고, 장유착등 수술 합병증도 많습니다. 이러한 복강경클리닉 수술을 통해 수술 위험과 수술에 의한 스트레스와 입원 및 회복 기간을 줄일 수 있게 되었으며 수술 후유증은 거의 없다고 할 것입니다.

준비

  • 약물이나 마취제애 대한 알레르기가 있거나, 항응고제 등의 약을 복용하고 있거나, 임신의 가능성이 있으면 의사에게 말씀하셔야 합니다. 복강경클리닉 수술 12시간 전부터 아무 것도 드시면 안 됩니다. 금식을 해야 수술과 마취 중에 발생할 수 있는 구토를 막을 수 있어서 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.
    복용하는 약이 있으시면 의사에게 약의 수술 전 복용 여부에 대해서 문의하셔야 합니다.

수술 과정

  • - 복강경클리닉 수술은 복강경클리닉 수술에 경험이 많은 전문 의사에 의해 시행됩니다.
    - 전신마취 하에 바로 누운 자세로 수술을 받게 됩니다.
    - 절개하는 상처의 크기는 0.5-1cm 정도 됩니다.
    - 상처의 위치는 수술 내용에 따라 달라집니다.
    - 상처를 통해 관을 삽입한 후 이 관으로 가스를 주입하여 복강을 팽창시킵니다.
    - 모든 복강 내의 수술 과정을 마친 후 삽입한 복강경클리닉과 주입된 가스를 제거하고 수술 상처를 봉합하면 수술이 끝납니다.
    - 상처가 다 나은 후에 남는 흉터는 매우 작습니다.

복강경클리닉 수술의 장점

  • 개복 수술에서는 수술을 잘하기 위해 크게 상처를 만들어야 하고, 주위 장기나 조직을 많이 당기면서 수술을 할 필요가 있습니다. 따라서 인체에 불필요한 손상이 발생하고, 수술 후 체내 대사 과정에 미치는 영향이 커지게 되어 회복기간도 자연히 길어졌습니다.
    그렇지만 복강경클리닉 수술은 몇 개의 작은 절개공을 통해, 주위 장기나 조직에 거의 손상을 주지 않으면서 목적하는 수술을 정확하고 안전하게 할 수 있기 때문에, 수술 후 대사 과정의 변화를 상대적으로 감소시킬 수 있습니다. 회복기간이 빨라 입원 기간도 단축되며, 수술 후 단 시일 내에 정상적인생활로의 복귀가 가능합니다. 또 1 cm 정도 되는 3-5개의 작은 절개공을 통해 수술하기 때문에, 수술 후 상처 부위에 통증이 적으며 흉터도 거의 남지 않습니다.